Decálogo sobre el coronavirus en tiempos de Pandemia

1) ¿Qué es la enfermedad conocida como coronavirus?

El coronavirus es una enfermedad infecciosa producida por una nueva mutación del Virus corona llamado SARS COV2, el primer caso se conoció el Wuhan, china y se a extendido con gran velocidad afectando actualmente a una gran parte del planeta.

2) ¿Es nueva la afectación por coronavirus?

El coronavirus es un germen antiguo con una alta capacidad mutagénica que la ha proporcionado una creciente agresividad siendo responsable de dos brotes epidémicos previos el SARS en 2002 que afectó a 32 países y produjo 774 muertes (Mortalidad 10%) y el MERS en 2012 que afectó a 27 países y produjo 858 muertes (Mortalidad. 35%).
Este nuevo brote que inició en diciembre de 2019 es responsable de 7500 muertes en más de 159 países con una mortalidad del 2% 1.

3) ¿Dónde se encuentra el coronavirus en estado natural?

El coronavirus se encuentra en pequeños mamíferos salvajes , especialmente murciélagos.

4) ¿Qué es una pandemia?

El 11 de marzo, la OMS declaró al brote de SARS COV2 como pandemia.
Pandemia es “una epidemia que ocurre en todo el mundo más o menos al mismo tiempo” mientras que una epidemia es una enfermedad que, cada cierto tiempo, registra “un aumento de casos seguido de un punto máximo y, luego, una disminución”.
Es importante remarcar que no es un término que hable necesariamente de la gravedad de una enfermedad si no de la cantidad de países afectados por la misma.

5) ¿A qué pacientes afecta?

El coronavirus puede afectar a cualquier persona, sin embargo en la mayoría de los sujetos producirá una enfermedad leve . Sin embargo existe un subgrupo de personas en los que la afectación puede ser más grave como ser los pacientes mayores de 65 años o los portadores de enfermedades crónicas cardíacas, renales , metabólicas, hematológicas e inmunosupresión.
Cabe destacar que los pacientes con enfermedades reumatológicas son considerados inmunocomprometidos por su tratamiento y por su enfermedad por lo que encuadran entre los pacientes de riesgo.

6) ¿Cómo evoluciona la enfermedad y qué síntomas presenta?

La afectación es semejante a una gripe, característicamente el periodo de incubación es de 14 días pero la gran parte de los pacientes desarrollan síntomas entre el 4 o 5 día después del contacto 2.
El 80% de los pacientes tienen síntomas leves asociados a fiebre, tos, dolor de garganta y/o dificultad respiratoria.
Enfermedad Severa con falta de oxígeno en sangre, Disnea , imágenes asociadas a neumonía que comprometen más del 50% del tejido pulmonar se reportaron en el 15% de los pacientes y solo el 5% de los pacientes evolucionaron a una enfermedad critica asociada a disfunción respiratoria con asistencia mecánica y/o falla multiorgánica.
Solo el 2,3 % de los pacientes fallecieron pero no se registraron muertes entre los pacientes leves 3.

7) ¿Cómo se contagia?

El coronavirus tiene una alta tasa de contagiosidad de persona a persona a través de gotas gruesas de saliva suspendidas en el aire y tiene una durabilidad variable en distintas superficies. Sin embargo las secreciones respiratorias de los pacientes infectados rara vez alcanzan más de dos metros de la fuente de origen.
Si bien se ha detectado restos de coronavirus en sangre y materia fecal estas vías de transmisión no han sido demostradas 4.

8) ¿ Cómo prevenir la diseminación de la enfermedad?

• Lavado de manos frecuentes y prolongados con agua y con jabón o alcohol en gel, principalmente después de entrar en contacto con superficies en zonas públicas.
• Cubrirse la boca con el pliegue del codo para evitar la transmisión de mano a mano.
• Evitar tocarse la cara, principalmente ojos, nariz y boca.
• Evitar las zonas populosas, especialmente en zonas poco ventiladas.
• Limpiar las superficies frecuentemente.
• Ventilar los ambientes de la casa regularmente 5

9) ¿Tratamiento para la infección por coronavirus?

Actualmente la mayoría de los pacientes requieren tratamiento de sostén vital y sintomático. Sin embargo existen algunos tratamientos que requieren especial atención.

• El uso de AINES en pacientes con enfermedad temprana se a relacionado anecdóticamente con peor evolución de la enfermedad , por lo que el uso de paracetamol es recomendado.
• El uso de Corticoides no es recomendado en Pacientes con infección por COVID19, sin embargo, se a utilizado ampliamente en la enfermedad respiratoria grave por dicho germen (Síndrome de Distress respiratorio del Adulto).
• El uso de Hidroxicloroqina o Cloroquina se encuentra en estudio pero parece disminuir la circulación de virus en sangre, pero su uso es controvertido.
• Inhibidores de IL6 se encuentran en estudio para el tratamiento de pacientes con enfermedad grave con altos niveles de esta citoquina.
• Distintos antirretrovirales se encuentran en estudio con resultados esperanzadores en la evolución de los pacientes con coronavirus.

10)¿Qué debo saber si soy un paciente con enfermedad reumática?

Lo importante a destacar es que como se dijo antes todas las enfermedades reumáticas condicionan inmunosupresión por lo que tener especial cuidado en respetar las normas de prevención de enfermedad.
Si bien los tratamientos son inmunosupresores, no se recomienda suspenderlo de manera preventiva bajo ninguna circunstancia
Es importante mantener una adecuada vacunación, especialmente la vacuna estacional antigripal, aunque no previene la infección por coronavirus.
El uso de hidroxicloroquina para el tratamiento de enfermedades reumáticas no evita la infección por coronavirus así como tampoco lo hace el uso de anti IL6.
El uso de barbijos debe evitarse, exceptuando a los pacientes con síntomas sospechosos o enfermedad confirmada y para el personal de salud que atiende pacientes con dicha patología.

 Benitez Cristian Alejandro
Médico especialista en reumatología y clínica medica

Bibliografía

• https://experience.arcgis.com/experience/685d0ace521648f8a5beeeee1b912cd. Accessed 17th March 2020.
• Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia.Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, Tong Y, Ren R, Leung KSM, Lau EHY, Wong JY, Xing X, Xiang N, Wu Y, Li C, Chen Q, Li D, Liu T, Zhao J, Li M, Tu W, Chen C, Jin L, Yang R, Wang Q, Zhou S, Wang R, Liu H, Luo Y, Liu Y, Shao G, Li H, Tao Z, Yang Y, Deng Z, Liu B, Ma Z, Zhang Y, Shi G, Lam TTY, Wu JTK, Gao GF, Cowling BJ, Yang B, Leung GM, Feng Z N Engl J Med. 2020.
• Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention.Wu Z, McGoogan JM JAMA. 2020; 
• Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1.van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, Tamin A, Harcourt JL, Thornburg NJ, Gerber SI, Lloyd-Smith JO, de Wit E, Munster VJ N Engl J Med. 2020; 
• Centers for Disease Control and Prevention. 2019 Novel coronavirus, Wuhan, China. Information for Healthcare Professionals. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/index.html (Accessed on February 14, 2020).
• Covid-19: ibuprofen should not be used for managing symptoms, say doctors and scientists.Day M BMJ. 2020;368:m1086. Epub 2020 Mar 17.